2015年12月9日 星期三

OSCE考官訓練心得 & 問診應考訣竅

近年來,OSCE在醫學訓練中佔有一席之地,不管是實習醫師(Intern),畢業後一般醫學訓練醫師(PGY)或者住院醫師都需要面臨這項考試評核。

OSCE全文是Objective Structured Clinical Examination,客觀的臨床能力試驗。是一種以客觀的方式評估臨床能力的測驗。

因此,會在一個模擬的診間/病房中,安排標準化病人,由考生依照給予的背景資訊開始執行臨床診治行為 ( 問診,理學檢查,病情解釋或臨床技術 )。


圖片來源:馬偕醫院OSCE測驗中心



虛擬實境,一切都是幻覺?

考生在每間房間前,約有兩分鐘讀取關於考題的訊息,時間到了就開門進去,有點類似虛擬實境的遊戲。所以,緊張的你可能會想「這一切都是幻覺,嚇不倒我的」!

但是,當看到標準病人3秒落淚的時候...你也絕對會懷疑,這個測驗是不是抓真實的病人來考你?

當然,不會找真的病人。標準化病人說穿了就是演員,必須跟臨床工作無關的人,才能夠接受訓練。每個人都有自己的劇本,飾演適合自己的角色。所以在這場考試遊戲中,標準病人佔了很大的一個角色,他們必須在面對不同的考生詢問時,能回答出一貫的答案或呈現一貫的反應。

選對問題很重要

此次我所負責的考題,是詢問病史的考題。常常看到考生們不知道該問甚麼問題的時候,對標準病人說「你有沒有甚麼要告訴我的?」

想當然爾,這個問題得不到任何的回應。在這種考試中,考生像是在玩角色扮演遊戲Role-playing game, RPG,跟非玩家控制的角色(Non-Player Character, NPC)取得過關的資訊。

所以,若要在時限內完成任務,你的問題必須要明確而且有順序。當你丟出去的問題不在設定劇本中的時候,換來的回答通常只有「不知道」「不清楚」「你指的是?」。遇到這種情況的時候,請不要執著於為什麼標準病人回答「不知道」,應該要重新修正自己的問題,才有可能獲得相對應的答案與分數。

在這提供各位一個範例,如果基本資料含有症狀的話, LQQOPERA  是種很快的系統性問法,一整套打完收工,不容易有遺漏。另外,在病人說完主訴後,除了LQQOPERA,應當詢問現病史,過去病史,藥物史,還有就是比較繁瑣的系統性回顧。


把時間花在對的地方

簡單的說,要看清楚題目。題目考問診,就不要花時間解釋病情或疾病鑑別診斷。

相信我,你不會因為多做這些而拿到比較多分數,因為評分表上面沒那些東西!當然,也不要帶有求助的眼神跟考官詢問,基本上考試的時候考官禁止與考生有所交流,所以進考場把考官當空氣就可以了。

不知道要問甚麼的時候可以開始總結病人的狀況。別把時間花在發呆上面,在讀考題的兩分鐘時間內應該要計畫好所有該問的問題。總結就像考試最後的檢查,有時可以檢視出自己遺漏的問題。記得,發呆不會讓你得到分數,要說話才有機會。

考官訓練心得

考官也跟標準病人一樣需要訓練的,同樣的對於不同考生的表現也要有一貫性的評分,甚至也需要評核標準病人的表現。

在訓練過後我也慢慢明白,這種考試並不是為了篩選出優秀的學生,而是設下一個基本門檻讓大多數的考生通過。下次如果有機會當到其他題型的考官再來跟大家分享心得囉~