OSCE考官訓練心得 & 問診應考訣竅

近年來，OSCE在醫學訓練中佔有一席之地，不管是實習醫師(Intern)，畢業後一般醫學訓練醫師(PGY)或者住院醫師都需要面臨這項考試評核。

OSCE全文是Objective Structured Clinical Examination，客觀的臨床能力試驗。是一種以客觀的方式評估臨床能力的測驗。

因此，會在一個模擬的診間/病房中，安排標準化病人，由考生依照給予的背景資訊開始執行臨床診治行為 ( 問診，理學檢查，病情解釋或臨床技術 )。

圖片來源：馬偕醫院OSCE測驗中心

虛擬實境，一切都是幻覺？

考生在每間房間前，約有兩分鐘讀取關於考題的訊息，時間到了就開門進去，有點類似虛擬實境的遊戲。所以，緊張的你可能會想「這一切都是幻覺，嚇不倒我的」！

但是，當看到標準病人3秒落淚的時候...你也絕對會懷疑，這個測驗是不是抓真實的病人來考你？

當然，不會找真的病人。標準化病人說穿了就是演員，必須跟臨床工作無關的人，才能夠接受訓練。每個人都有自己的劇本，飾演適合自己的角色。所以在這場考試遊戲中，標準病人佔了很大的一個角色，他們必須在面對不同的考生詢問時，能回答出一貫的答案或呈現一貫的反應。

選對問題很重要

此次我所負責的考題，是詢問病史的考題。常常看到考生們不知道該問甚麼問題的時候，對標準病人說「你有沒有甚麼要告訴我的？」

想當然爾，這個問題得不到任何的回應。在這種考試中，考生像是在玩角色扮演遊戲（Role-playing game, RPG），跟非玩家控制的角色（Non-Player Character, NPC）取得過關的資訊。

所以，若要在時限內完成任務，你的問題必須要明確而且有順序。當你丟出去的問題不在設定劇本中的時候，換來的回答通常只有「不知道」「不清楚」「你指的是？」。遇到這種情況的時候，請不要執著於為什麼標準病人回答「不知道」，應該要重新修正自己的問題，才有可能獲得相對應的答案與分數。

在這提供各位一個範例，如果基本資料含有症狀的話， LQQOPERA  是種很快的系統性問法，一整套打完收工，不容易有遺漏。另外，在病人說完主訴後，除了LQQOPERA，應當詢問現病史，過去病史，藥物史，還有就是比較繁瑣的系統性回顧。

把時間花在對的地方

簡單的說，要看清楚題目。題目考問診，就不要花時間解釋病情或疾病鑑別診斷。

相信我，你不會因為多做這些而拿到比較多分數，因為評分表上面沒那些東西！當然，也不要帶有求助的眼神跟考官詢問，基本上考試的時候考官禁止與考生有所交流，所以進考場把考官當空氣就可以了。

不知道要問甚麼的時候可以開始總結病人的狀況。別把時間花在發呆上面，在讀考題的兩分鐘時間內應該要計畫好所有該問的問題。總結就像考試最後的檢查，有時可以檢視出自己遺漏的問題。記得，發呆不會讓你得到分數，要說話才有機會。

考官訓練心得

考官也跟標準病人一樣需要訓練的，同樣的對於不同考生的表現也要有一貫性的評分，甚至也需要評核標準病人的表現。

在訓練過後我也慢慢明白，這種考試並不是為了篩選出優秀的學生，而是設下一個基本門檻讓大多數的考生通過。下次如果有機會當到其他題型的考官再來跟大家分享心得囉~