2016年7月4日 星期一

穿梭了半個世紀的愛恨情仇 --《探戈情未了 Our Last Tango》觀後感



從電影中英文名稱,也許不難猜測這是一部跟探戈有關的愛情片,闡述著阿根廷探戈舞后-瑪莉亞尼維斯(Maria Nieves)與舞王-胡安卡洛斯寇貝斯(Juan Carlos Copes)因探戈而相戀,糾纏五十幾年的愛恨情仇。

傳記與紀錄片形式的混合

一開始,年過八旬的瑪莉亞緩緩訴說過往的回憶的時候,還以為會像《鐵達尼號》一樣開始跳回過去開始演起,沒想到並不是這樣,片中的主軸是人物的訪談,一部分以演員飾演當時的情況,另一部份則播放當時的紀錄影片;當瑪莉亞回憶著與胡安第一次跳舞的情形時,就出現年輕的演員們詮釋羞澀卻難掩雀躍的舞姿;當提到胡安想出站在桌子上跳探戈的表演的時候,就出現一段當時的紀錄片。三者交錯帶領著觀眾穿梭這半個世紀,一點也不會像一般傳記的沉悶無趣。片中由阿根廷首屈一指的「六重奏探戈管弦樂團」擔任配樂,當風琴、小提琴及鋼琴聲此起彼落,環繞著電影院的時候,會有種自己也在米隆加舞會的感覺;舞蹈也絲毫不含糊,除了舞王舞后本人的舞姿外,片中找了三位女性飾演不同時期的瑪麗亞,其中少女時期找來稱霸數屆阿根廷世界探戈舞大賽的艾蓮阿爾瓦雷斯米諾 ( Ayelen Alvarez Miño ) 飾演,精湛的舞藝會激起心中跳舞的慾望。




刻劃細膩用心

由於是因為喜歡探戈所以去看的,所以對於場景、跳舞的片段感受會比愛情那部份深。阿根廷探戈舞會有種很特別的邀約舞伴的方式--用眼神邀舞Cabeceo,透過眼神接觸以及微小的點頭,讓人即便在相隔遙遠的舞池兩端也可迅速找到,雖然電影中胡安與瑪莉亞是以誇張的動作來呈現,不過讓略懂皮毛的我覺得電影很真實的在呈現這種舞蹈。然後還有一個有趣的地方,它把一些像是幕後花絮的東西剪輯上去,包含瑪莉亞怎麼親自指導年輕的兩位舞者詮釋她跟胡安的第一支舞,還有所有劇組演員會聚再一起討論某些時候瑪莉亞心中的感受應該是如何去飾演。電影中也帶著瑪莉亞回到過去她們跳舞的一些地方,她還回憶著以前她們都是在滿天星空下跳舞,而現在卻已經變成室內球場,不免有些感傷。

        剛開始學阿根廷探戈的時候,對於這種舞的感覺是「拍子很多,步子緩慢」的舞,隨著更多的了解以及看過這部電影後,現在對它的感覺是「腳很忙的舞」,不時的鉤腳、畫圓、圍繞著對方以及扭動身軀,體現出舞者性感的一種舞蹈。雖然這部片是外語片,也只在小廳上映,但週日的晚上五六十席幾乎座無虛席,當中也可看到中老年的觀眾,想必是舞王舞后的粉絲來著的。

甚麼樣子的人適合去看呢?
1. 非常喜歡阿根廷探戈的人
2. 喜歡外語片的文青/假文青
3. 想知道舞王舞后閃電拆組的秘辛
4. 看完預告就怦然心動的人

如果是上述任何一種,趁著還沒下檔,去戲院體驗一下吧:)



附錄:

a.探戈情未了電影預告  
b.開眼電影網 相關評論 (有雷慎入)
   半世紀愛戀一場空《探戈情未了》舞后藉探戈撐餘生
 
   四女演ㄧ角《探戈情未了》舞后吊鋼絲跳探戈

2016年5月26日 星期四

超級的~不只是數字力啊! -- 【超級數字力】課後心得

        臨床上,我們必須時常跟病人還有家屬解釋病情,如何把專業名詞講的淺顯易懂,是一門溝通的學問,英翻中是不夠的,還得翻成病人聽得懂的中文才行,對年輕人說氣胸他們也許明白,對老年人就說肺部破掉他們比較能理解。隔行如隔山,對財務報表知識完全不懂的我,兩個月前在新書發表會上首次見到MJ老師,短短的兩個多小時讓我對財報有初步的認識,也因此報名了【超級數字力】的課程來進一步學習。

專有名詞中翻中

        完全沒有基礎的我,面對了一開始的問題,用以往考試獲得的答題直覺,避開了錯誤答案,但是,如果真的面臨投資,可真的不能「用猜的」,因為,投資錯了的那個選項破產了!如果選了就是血本無歸啦~

         一般對於財務報表的學習,一定是從名詞開始認識,於是,看完一輪專有名詞後,也許每個中文字都懂,但還是霧煞煞的不知道那些數字的涵義。老師不要求我們死背,而是用白話的方式,舉日常生活的例子讓我們理解那個名詞為什麼在那個部位,代表著甚麼意義,然後配合實際財務報表的演練,反覆刺激我們思考,加深我們的印象,不知不覺就能說出損益表、資產負債表跟現金流量表的內容。而且,就像X光的判讀有一定順序,財務報表不但三種都要看,也有先後的閱讀順序,了解順序才能有效的判讀而避免誤踩地雷。

帶動氣氛超用心

為了刺激我們回答,MJ老師也別有用心。似乎,只要是叫MJ的,都有天生巨星的架式~出手非常闊綽~一開始就拿獲勝隊伍的獎品給我們看,讓我們摸摸它的質感,雖然用了一定不會變成謝霆鋒,還是逼得大家搶答搶得像瘋子一樣。給分也絲毫不手軟,只要有(ㄧㄥˋ)答(ㄠ)就幾乎有給分,還必定上千元籌碼起跳,上課的氣氛非常熱絡,只可惜最後沒些微之差沒拿到獎品。到了後半段比較硬的內容,老師也隨時注意我們的狀況,每到一個段落就會休息一下,除了跟有問題的學生討論,也可以喘口氣提提神,畢竟,以前的我如果聽到財經相關的問題應該會三秒入睡啊>_<


        就跟醫療的常識一樣,對於投資理財的常識也需要懂一些,將來有需要的時候才不會吃虧。上完MJ老師的課真的覺得相當驚豔,除了讚嘆MJ老師神奇的教具之外,能夠把這麼死硬的課程上得如此生動活潑,真的非常得厲害,雖然不能說上完課就變成高手,但就像被大師灌頂,只要後續自己努力修練,一定可以有所成就。MJ老師也不藏私地把內容都寫在他的著作中,這樣佛心的老師,哪裡找啊~~

用生活常識就能看懂財務報表(博客來連結)



2016年4月14日 星期四

一場穿著衣服的性愛 --《老派探戈》讀後感 [舞蹈篇]

         講到探戈,您心中想的,是風度翩翩的男子,帶領舞伴穿梭舞池,配合犀利轉頭的舞蹈?還是和舞伴深情擁抱地跳舞,不時加上勾腳或扭動身軀表達舞者撫媚的一種舞蹈?

        其實兩者,都是探戈,一種是標準舞探戈(圖左),另一種則是阿根廷探戈(圖右);不管在哪個年代,探戈這種舞蹈總是擁有迷人的魅力,只要問問來學跳舞的男生就可以知道,十個有九個是因為想學探戈才來的,探戈在世界上受歡迎的程度,甚至前一陣子歐巴馬訪問阿根廷還在國宴上小跳了一段。出於對這種舞蹈的喜愛,在看到《老派探戈》這本書的介紹後,就決定買來看。這是一個以探戈為主軸所延伸出來的故事,男女主角在探戈中釋放了慾望,在纏綿、欺騙、背叛的舞步中,訴說一場持續了四十年的糾葛,考據嚴謹而且劇情張力十足。


老派中帶有Sexy

        在接觸國標舞以前,對於探戈的想像僅止於帥氣挺拔的舞蹈,卻怎麼也無法跟嬌媚或性感扯得上邊。在看完書之後才知道,原來探戈是起源於阿根廷,原本只是流行於小酒館,是流氓或妓女在跳的舞,以類似擁抱的姿勢,男舞者會以阻斷的動作凸顯自己,或者劃出腳步阻擋舞伴的動作,迫使女舞者扭腰擺臀來閃躲,是種充滿腥羶色且隨興的舞蹈,因此不被上流社會所接受,這就是所謂的老派探戈,跟現今的阿根廷探戈比較類似。而當這種舞飄洋過海傳到巴黎,經過一些修改後,卻搖身一變,成為上流社會人士爭相學習的舞蹈;後來英國人改變這種舞的握持方法,將上半身後仰,不再靠得那麼近,編排出系統化的舞步,將阿根廷探戈轉變為標準舞探戈,時至今日,標準舞探戈變成國標舞比賽必備的項目之一。


考據詳細寫實

        作者花了很長的時間考據小說中所提到的事物,像是豪華輪船上的生活及老派探戈的歷史,再將它揉入故事當中,也會在字裡行間提到許許多多的探戈音樂,所以常常看到一半會去youtube搜尋這些歌曲,邊聽邊想像故事的場景。其中很喜歡菲莉西亞(Felicia),從影片中的表演,輔以書中的文字敘述,不難想像這樣子的舞蹈會不斷相擁、分開,刻意閃躲卻又轉身迎合,充滿慾望及挑逗,像是一場穿著衣服的性愛。僅以探戈為主題,必然會令人覺得乏味,因此整篇故事還穿插著陰謀、冒險、諜戰、背叛的橋段,構築出一對男女長達四十年之間的愛恨情仇。

        或許有的人純粹以情愛故事來看待這部作品,但對我來說卻有著另外的收穫,聽了很多我所不知道的探戈的歌曲,也知道了許多關於老派探戈的歷史以及其演進,對阿根廷探戈這種舞蹈有更深的了解。至於對故事的內容的感想,下次再找時間談吧!

2016年3月27日 星期日

囚禁的愛



首先,來看看兩則故事。

故事一

A男因為仰慕B女追求不成,遂趁B女外出時迷昏她並予以拘禁在自家地下室不見天日長達數年之久,而後B女幸運逃脫,警方循線逮捕A男,A男被逮捕時辯稱「因為太愛她了」,所以才將她留在身邊。


故事二

C女四十好幾,小姑獨處,不幸被發現癌症而且治療過後仍舊多處轉移,甚至躺在病床上無法動彈也意識不清楚,臥病期間由C女的哥哥D男照顧,儘管醫師已經告訴他C女狀況危急,隨時可能插管急救,D男仍舊希望能救治到底,因為,他說他只有這個妹妹,「非常的愛她」,不捨得她就這樣離去。

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       請在心中比較一下,這兩者的愛,有沒有甚麼不一樣?對於故事一,A男的行為是否對錯,我想大家大概都有定論,故事二中的D男呢?臨床工作越久,越會搞不清楚怎麼做才是對的了,急救過太多不應該被急救的病人後,我想,對於無法治癒且會越來越嚴重的疾病,也許不應該這麼的強求。這也就是近幾年不斷在推行的不施行心肺復甦術(Do Not Resuscitate, DNR) 的概念,當疾病不可治癒,且病程進展至死亡已不可避免,在臨終、瀕死或無生命徵象時,不施行心肺復甦術。但是,誰來決定要不要急救?有的人在意識清楚時就表達不要急救,但有的人卻是還來不及表達意見就昏迷了,於是決定權落在家屬身上,有的家屬不願意病人多受苦,有的家屬怕別人指責不救就是放棄所以積極,有的家屬捨不得所以要繼續拚。有的因為愛,所以不忍受苦;也有的因為愛,所以不捨放棄。台灣的人對於死亡都避而不談,當死亡降臨時就會沒有準備而不知所措,您可曾想過,躺在床上都不能動,大小便包尿布,意識清楚卻沒有身體主控權的感覺?或意識不清楚只能躺床日復一日過生活?您要不要這樣子的生活?

       所以對於應不應該放棄治療,有幾點可以給大家參考:

1.是不是不可治癒的嚴重疾病?有治療希望的當然需要努力,
   只是當輸面底定時,奮戰到剩下一兵一卒也許不是個很好的

   方式。
2.死亡不是那麼恐怖,死不去比較折磨,就像有首歌裡唱的 「深愛是讓不捨離開的人好好走」。

3.多認識疾病,認知生命的終點,在自己還能決定的時候告訴
   周遭的家屬。

2016年3月26日 星期六

2016的特攝片心得

「特攝」,是指使用特殊效果的電影特技手法(SFX)所拍攝的電視劇及電影。白話的說,叫做真人動畫,有很多不同系列,最廣為人知的應該是以怪獸為主題的「哥吉拉」系列;五六年級生小時候很流行的超人力霸王(鹹蛋超人)也屬於其中一種。而罐子比較常接觸的,是常常以多欺少的超級戰隊系列以及含有偶像劇元素的騎士系列,觀眾群不一定都是小孩子,也不少童心未泯的大人會觀賞。而當中不少演員,也從中獲得知名度,拓展演藝事業,比如說飾演黑執事的水嶋斐呂,曾經演過假面騎士-兜的主角;而前一陣子上演的日劇《人民之王》中,與老爸交換身體的傻兒子菅田將暉,剛出道時演過假面騎士-W。

       這樣子的特攝劇大概都只做一年左右,所以每年會有不同的主角。今年新的戰隊是《動物戰隊獸王者》,以動物為主題真的是老梗,剛開始看五分鐘的時候出現的主角們如下:

        當下真以為這是承襲《奔跑吧!小百合》的獸皇系列啊 (oh~no~),還好之後他們因為獸王方塊的力量而變成人形:


        不得不說這次的女主角都挺可愛的,讓我有想要繼續看下去的動力,而他們開的機器人也很有特色,是由方塊組成的,感覺會像百獸戰隊一樣出很多很多機器人,大賺玩具錢。現在看了六集,故事設定以及流暢度都不錯,是部會讓人熱血沸騰的特攝片。

        反觀騎士系列就有點冷冰冰的~去年十月開始上映的假面騎士-Ghost,一整個讓人覺得趕上《朝九晚五》的寺廟風熱潮,裡面有個超搞笑的主持配角,以及一開始就掛掉,以靈魂在作戰的主角,設定上有點複雜,女角又不是我的菜,只能說表現平平。跟上一部的假面騎士-Drive比起來,不論劇情腳色都差太多了。

假面騎士-Drive裡的壞人角色...強大到在google圖片打入馬場兩個字就可以看到

講到最後,好像根本就是看女角長得好不好看決定特攝片好不好看的嘛~(謎之聲:我也是有看劇情的啦!)


職場憲上學--閱讀心得報告

反覆看了幾篇憲哥指定的職場憲上學,嘗試著摸索這些文章為什麼會受到廣大讀者的喜愛,擁有高瀏覽率、按讚以及分享。

標題要能吸睛

再有內容的文章,如果不吸引人點閱也是白搭。所以下標要能夠引起人的注意而且要讓讀者能夠一看就知道文章的內容在討論甚麼。可以用疑問句當作標題引起讀者的好奇心;或是否定句激起讀者想辯論的心情;也可以穿插時事的梗引起廣大群眾的興趣。圖片是另外一個可以輔助文章的東西,比如說「三大理由!公司福利再好,你也不該從菜鳥待到退休」封面照片擺著一隻「跳槽」的金魚,也符合文章的主軸。

故事帶入主題

標題吸引人進來,如果內容一開始就劈哩趴啦一股腦兒把道理硬塞,讀者就會因為過於無趣而離開。因此,需以淺顯易懂的故事釣讀者上鉤,等到讀者無法自拔的時候再拿出文章想要表達的理念。故事的選擇,除了勿過於浮誇外,善用時事是比較能引起讀者共鳴的方式,像是「母親節前夕的鋼琴影片」、「『康熙來了』要結束了的話題」,而且要選擇廣大群眾有興趣的故事,如果擺上「中村修二奮鬥的故事」,那可能只有少部分知道他是諾貝爾獎得主的人才會有興趣。

三到五個金句

吸引人進來,給他看個有興趣的故事,還不足以讓他按讚或分享,此時必須寫出想表達的重點,不過於冗長卻能擊中心裡,讓讀者只能頻頻點頭說「對,就是這樣,說得沒錯」,就會在看完文章後默默得按下讚,共鳴程度更深的,就會主動分享到他們的臉書。如此大幅增加文章能見度,又吸引更多的人前來看。越多人分享,就越多瀏覽率,按讚率跟分享率。

適時結束不拖戲

文章主軸概念講完後,結尾要收的俐落,可以留下簡短的結論或者是一些關於本篇內容的疑問句。讓讀者有種意猶未盡的感覺,看完後除了反覆咀嚼思考(順便也增加瀏覽率),無形中培養死忠讀者,讓他們主動會搜尋你所有的文章而且分享給更多人看。


寫一篇文章很容易,但要寫出其中的影響力就需要ㄧ些技巧,這是我看過憲哥文章後的體悟,希望將來寫的文章能夠朝向更有影響力的方向前進。



2016年3月23日 星期三

我都可以去跑馬拉松了,怎麼可能不健康?

       有天值班,接了一個病人,因為胸痛懷疑心血管阻塞所以住進加護病房,翻開病史才知道,四十初頭的ㄧ個年輕男性,在九個多月前就已經因為心肌梗塞放過心臟支架,戒菸了三個月後,禁不起誘惑又開始抽菸來,嚴重告誡他不可抽菸,他還老神在在的說「醫生有這麼嚴重嗎?我上次做完心導管就好啦~都還可以去跑馬拉松耶!」

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       心肌梗塞,屬於冠心病(冠狀動脈疾病),因為冠狀動脈狹窄或阻塞造成缺血性的病變,不僅僅是老人殺手,青壯年也會得到這種病,每年都可從新聞上看到有人因為心肌梗塞突然倒下而死亡。除了年齡(男>45歲,女>55歲)與家族史這些不可變的危險因子外,其他尚有抽煙、高血壓、高膽固醇 /高血脂、糖尿病、肥胖症和缺乏運動這些可更改的危險因子。現代人吃得好又少運動,很容易有肥胖高血脂的問題;而菸品中的尼古丁等物質,會加速動脈硬化,讓血液黏稠、血管缺乏彈性而增加阻塞的機會,周遭的人也會因為二手菸增加心臟疾病的風險,放過心臟支架的人尤其不能再抽菸,因為抽菸會增加支架再阻塞的危險性。有規律的運動是否可以彌補抽菸造成的傷害嗎?我想,答案是否定的。對於職業跑者來說,想跑得更快更遠,就必須要遠離抽菸,因為抽菸會降低你的最大攝氧量(VO2 Max),使得肌肉更容易疲憊;對於業餘的跑者來說,抽菸對於心血管所造成的不好影響,也實在不是跑幾次步就可以消除的。


       嘴硬的人也還會說「我有運動總比沒運動還好」,但有運動就代表著健康嗎?看看這張照片,這是在去年底台北的一個大型馬拉松過後所拍到的照片,努力突破自己極限的人們,跑完後坐在椅子上休息抽菸~也許很愜意,但這實在沒辦法跟健康畫上等號。

       所以,在追求健康的同時,也需要戒除不好的習慣,才不會落於被不好的習慣侵蝕身體的同時,卻又自以為自己很健康的迷思中。

2016年3月21日 星期一

你有站在病毒的立場想過嗎?



        承襲了最近流感的話題,想到了一款遊戲瘟疫公司,人們總是想辦法要阻止疾病蔓延或治療疾病,那麼,你有站在病毒的立場想過嗎?病毒是如何傳播生存下去的呢?

        這款遊戲就是反過來讓玩家扮演病毒、細菌與其他病原體的角色,目標就是感染全世界並且殺光全世界的人。一開始玩家先選定一個國家開始感染,然後,就要想辦法傳播出去,隨著傳染越多的人,會得到越多的點數來提升自己的能力,比如說加強在空氣中傳播的能力,以利於從飛機傳染出去;加強對冷熱的抗性以適應各種天候;也有症狀的提升,因為只具傳染性是不夠的,還是要症狀夠嚴重才會致命;另外就是基因上面的改良,讓自己可以有抗藥性,才不會太快被人類的藥劑殺死。

        這麼說起來~這個遊戲很簡單啊~儘快把病毒提升,很快就可以征服全世界了!當然,沒那麼簡單,當傳播性與症狀增加的時候,很快就會被人類監測到,就會開始研發解藥並且關閉港口,減少疾病傳播;而致命性過高的時候,還來不及傳染給其他健康人就已經把受感染的人殺光了!病毒還附有一個跟實際狀況很像的能力-- 突變,導致常常會自己突變而獲得各種能力,造成毒性過高而達不到征服世界的效果。遊戲世界中還會有突發狀況發生,比如說某個地方將舉行親吻節,這時候把握機會將病毒升級為可經由唾液傳染,就可以大幅增加傳染性。

        其實這非常符合現實的世界,看看為什麼今年流感疫情嚴重?因為每年病毒都會有些許突變,流感疫苗只能猜測下一年度可能出現的病毒株,如果猜錯了,流行率自然比較高。曾經伊波拉病毒因為傳播性與致命性高鬧得人心惶惶,但在人們嚴密的監控下,疫情終於趨緩。

        從這樣子的遊戲,我們還可以學到對於傳染病一定要知道的四個病史TOCC (Travel: 旅遊史、Occupation 職業史、Contact: 接觸史、Cluster: 群聚史),簡單的說,你跟傳染病接觸的越多越容易受到感染。比如說在登革熱季節去中南部旅遊,回來發燒的話就要懷疑有可能感染登革熱;流感流行的季節,也常常看到一家大小陸續發燒感染,就是因為有接觸史所以傳染;在密閉環境的軍中或者安養院所,也偶有因為群聚而傳染的疾病。越了解疾病是如何傳播的,越能夠避免自己染病。美國疾病控制與預防中心CDC 甚至於2013年3月邀請此遊戲的開發者發表關於《瘟疫公司》的演講,他們認為此遊戲使用了一條非傳統路線來提高公眾對流行病學、疾病傳播和流行疾病信息的意識。

        最後,不得不說,遊戲還是遊戲啦~在利用病毒、細菌征服全世界後,就會出現殭屍病毒與猿猴病毒,讓大家製造出定影惡靈古堡或者是猩球崛起的世界XD

2016年3月19日 星期六

從努力中可看到的閃耀~ ( 2016/01/31 Dance Showcase Party)


       這是第二次在大型舞台上演出,不同於上次動感的恰恰,這次是優雅的華爾滋。說到這個舞科的選擇,其實有個小插曲,當初我進教室的時候,老師曾經問我,對於哪種舞比較有興趣?我回答每種舞好像都很有趣,但我不想學華爾滋!因為大學時期在社團學華爾滋跳得超差,每次跟舞伴轉圈的時候都會偏離方向不知道轉到哪去,所以非常不喜歡華爾滋。但這次在老師的巧妙(心機)安排下,選擇了華爾滋。


       決定跳哪種舞之後,就是決定音樂了,聽到這首歌的時候,深深地被吸引,雖然我還沒有遇到那個可以令我閃耀的"人",但是,覺得自己開始接觸國標舞後,真的有比較閃亮一點。先來聽聽音樂吧 !【Shine


       然後,從半年前開始,幾乎從站姿開始調整,要維持頭抬高挺直,肚子縮得更進去,像是戴著頸圈跟束腹在跳舞;接著開始練習進階版的基礎舞步,一點一滴去調整身體的移動。明明跳起來應該比較緩慢輕鬆的華爾滋,每次練習都弄得雙腿發抖,滿身大汗。除了舞步之外,還要練習眼神的對望跟充滿氣質的微笑。這真的好難,因為罐子十分不習慣凝視別人眼睛,更何況是近距離凝視,剛開始會下意識頻頻撇開頭,搞得老師上課要一直說「看這邊看這邊」;微笑更是常常練到嘴巴僵掉也笑不好,只能提醒自己別臭臉跳完這首舞。等到這些舞步比較上軌道的時候,就要開始準備服裝了。還好~這次不用像上一次恰恰那樣讓大家看若隱若現的腰內肉了,可以穿包得緊緊的西裝來跳華爾滋,而為了能夠讓衣服更貼合跳舞時的動作,特別訂做了一套跳舞用的西裝,穿上去的時候,真的會有種「我很會跳舞」的感覺啊XD


       看到這裡,有期待我當天跳得如何嗎?快來看看~




        

       每次的演出,都是不同的學習與挑戰,就像漩渦鳴人把他最不擅長的影分身術練得超強一樣,即便覺得我不擅長跳華爾滋,一但有決心,肯花時間,努力的成果也是可以看得到的。下次,要來挑戰甚麼舞呢?


2016年3月18日 星期五

臨床工作的大哉問技巧:問得好,事半功倍沒煩惱!



       臨床工作上常常需要詢問病人病史,幾年的工作下來,發現會不會問差很多。掌握提問技巧的醫生會讓病人自己講出重點,而不會問的人就像鬼打牆一樣頻頻浪費時間,還容易增加醫病關係的不和睦。



不論是在門診或者病房都常常發生的問題

  • 醫生:阿伯你血壓有量嗎?量起來多少?
    病人:有量啊~都正常
  • 醫生:阿姨平常血糖怎麼樣?
    病人:都正常啊~
  • 醫生:奶奶大便顏色如何?
    病人:
    顏色正常
  • 醫生:(對著滿口煙味的病人問) 大哥你有抽菸嗎?
    病人:沒有~
       只是,阿伯可能平常血壓都160/90 mmHg,明明都很高,但是因為都差不多,所以他認為正常。正常飯前血糖應該低於100 mg/dL,因為阿姨怎麼量都是兩三百,所以在她的認知中,那也算正常。明明大便顏色很黑,需要懷疑有沒有腸胃道出血,但因為平常顏色就是那樣,所以奶奶也回答正常。而大哥則是因為住院後沒有抽菸,所以他回答沒有。

       病人或家屬有這樣子的回答,並不是說故意在欺騙你,只是在他們的心態上,在醫生面前總是不大想承認自己的壞習慣或自己不健康,下意識合理化自己的情形,認為自己正常。沒有經驗的醫生問到這裡就結束了,因此有可能漏掉一些對診斷上有幫助的線索,那麼我們到底怎麼問比較好呢?


善用封閉式的提問
       可是,剛剛舉的例子也都是封閉式的提問,為什麼不用開放式提問?如果以開放式的問題詢問病人「以前生過什麼病?」,有一定機會病人會不知道怎麼說而回答沒有,但如果將問題改成「以前有沒有住過院?為什麼住院?」或者「平常有沒有吃藥?是吃甚麼病的藥?」以此為契機比較能夠有效率的詢問出病人的病史。關於血壓,我會問病人「高的那個血壓是130 mmHg嗎?」在問題中直接加入數字的選項,比起要他們自己回想血壓是多少來的好。血糖也是一樣的,除了問病史外,要知道病人過去一段時間血糖控制得好不好,還可以抽血驗個糖化血色素來檢查,讓病人平常控制血糖的狀況無所遁形。大便的顏色,在經過多年被病人晃點後,我都會指著我的黑筆或者黑褲子問說「請問大便是這種顏色的嗎?有沒有黑黑糊糊像瀝青?」,增加一個客觀的對比,病人才不會誤解問題中的意思。對於那些明明看起來是老菸槍的傢伙,則直接問他們是不是從來都不抽菸,還是住院以後才沒抽菸?     
      
       所以,下次要去看醫生的時候,請記得不要隨便回答「正常」喔~醫生的正常跟病人的正常有時候是不一致的;對於要照顧病人的醫生,在詢問病人問題時也可適當加入客觀的因素給病人當作衡量工具。這樣子,才不會雞同鴨講唷~

2016年3月13日 星期日

從電影《流感》獲得的啟發








前一陣子,看了一部韓國的災難片《流感》,描述了在首爾附近的盆唐發生了一種新型流感,傳染力超強而且致死率高,身為醫師的女主角,其女兒也不幸感染,來不及離開盆唐的她們被帶到了強制隔離中心,而她為了治療她女兒甚至隱匿病情,好不容易找到對流感有抗體的那個人,卻在隔離群眾的暴動中被刺身亡,最後在死了無數個跑龍套腳色後,與男主角合力解決這次疫情。

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其實,不論是好萊塢還是韓國拍的,這類型的災難片不外乎幾個共通點:
1.災難發生的原因,常常有人為因素參與:人口偷渡帶進來病毒;自行研發可感染哺乳類之鐵線蟲或創造出超級大白鯊卻失控等等。
2.災難擴大的原因,常常起於長官對狀況的誤判:發現巨大的寒流即將來襲而提出警告的科學家,卻被長官斥為無稽之談,而後拖延了撤離的時間造成更多傷亡;醫療研究人員向市長提出了超級流感的發現,卻被譏諷嘲笑,直到疫情爆發後,卻想連整個市區都犧牲掉。
3.不管狀況多嚴峻,主角都會發揮主角威能順利解決災難:這個我想真的不用多舉例,如果災難片的最後是全世界的人都死光...應該沒有票房吧!


      主要吸引我看的是故事選的題材「流感」,這種經由飛沫傳染的病毒,好發於冬春季節,實際上很貼近我們的生活,對於電影劇照的畫面應該也很熟悉,當年SARS爆發的時候,幾乎走在路上的人都戴著口罩,每天電視都會報導多少人感染幾人重病死亡等等;甚至也發生過封鎖事件,就是著名的和平醫院封院,幾乎跟這部電影如出一轍,準備不夠的長官倉促下達封鎖的命令、慌亂的人民不管自己有沒有病,想辦法逃離現場、給予封鎖地區的資源不夠,即使在裡面努力的人也逐漸倒下;不管現在的長官如何沾沾自喜當初的政策多正確,當年被封鎖線圍繞起來的地方,就是一個活生生的人間煉獄。


       這部電影雖然劇情老套,但很多地方卻是描繪得非常真實。流感,是種每年都會變異的病毒,誰也抓不準哪年會不會有更大的流行,如果真的遇到了的時候,應該要注意幾件事:


1.人多的地方不要去:不得不推崇發明這句話的老師,在甚麼領域還真的都可以套用。當這種飛沫傳染的疾病大為流行的時候,減少去人多的地方可以減少患病的機會,包含醫院!國人常常會帶著小孩去醫院探病,或者動不動就跑急診搞得像是夜市,在疾病流行的時候無異是增加感染的機會。


2.官員的話別全信:我並不是倡導反政府,只是我們的官員真的都是樂觀看待疫情的,然而,輕忽會導致災禍,從最近的流感只要大家有在追蹤新聞都可略知一二,有時候長官給予的訊息,還不如上網獲得的來的正確。


3.不要以為自己不會染病:該打的疫苗就要打,萬一自己有發燒感染的症狀,該看醫生就看醫生,該隔離就隔離,染病還勉強上班,不只害到自己也害到別人。


       Happy Ending只限於電影的情節,如果我們面對相類似的疾病的時候,沒有謹慎小心處理, 恐怕是連後悔的機會也沒有的。



      








2016年3月7日 星期一

鼻胃管的哀與愁


        很難忘卻的那一幕,有天早上查房,看到一個新住院的阿嬤,九十幾歲,大約一百五十幾公分,骨瘦如柴,臉頰凹陷眼睛卻睜的老大,問問身旁的護理師病患多重?答案真令人下巴掉下來:不到三十公斤。我這輩子可能小二或小三就超越這個數字了。

        問了問家屬,為什麼阿嬤會這麼瘦?原來是因為阿嬤吃東西越吃越慢,幾乎都含在口中,但家屬又害怕放鼻胃管會不舒服,所以也拒絕放鼻胃管,結果吃不下的情況越來越嚴重,所以也就日漸消瘦下來。


        這樣的情況其實臨床上並不少見,鼻胃管顧名思義就是從鼻子進入,放到胃裡面的管子,它可以提供養分的給予,以及需要時可引流多餘的胃液或空氣。當然,它不是完全沒有痛苦的,首先,在放置的過程是一大挑戰,我們用圖來說明。



醫療人員拿著鼻胃管,塗了潤滑凝膠後從鼻孔插入,到達口咽後,請病人吞口水,順著吞嚥動作將鼻胃管順勢推入胃中。理想狀況下應該照著藍色箭頭走。











在咽喉的部位如果刺激過多造成咳嗽或嘔吐的時候,鼻胃管就會從嘴巴跑出來。
在放置的過程中,若配合的不好,也有可能會跑到氣管中造成更嚴重的嗆咳。












        因此,我們在放置鼻胃管後,除了看看有沒有跑到嘴巴,也會嘗試著打一點空氣或者灌一些水確定位置是不是正確;而因應不同的鼻胃管材質,也會有不同的更換時間。

        然而,大多數的家屬都還是會覺得放鼻胃管是種不舒服的治療。坦白說,它的確不舒服,不論放置過程或者放置後,都會造成一定程度的不適。但是換另一個方面想,當沒有辦法自己進食時,鼻胃管是提供營養最便捷的方式。或許有的人會想說「吃不下打營養針就好」,其實這也是台灣大眾常有的誤解,常用的一般點滴一瓶500 c.c.還不到100大卡,可能半碗飯的熱量還不到,而市售奶茶一瓶400 c.c.就有200大卡,如果一天所需熱量是1400大卡,只打點滴就需要7000 c.c.,還沒提供到足夠營養跟能就開始身體水腫了。所以為什麼醫生老是苦勸病人跟家屬能夠從腸胃道吸收營養會比打點滴好。

       在我們跟阿嬤家屬解釋利弊後,家屬終於願意替阿嬤放鼻胃管,畢竟「有一好,無兩好」,雖然有些不舒服,但裝了鼻胃管就能夠順利提供營養給阿嬤,阿嬤也在我們照顧之下,日漸康復而出院。

   
       

2016年3月4日 星期五

我們可以更文明: 喬床請託是對的嗎?

近日備受矚目的一則新聞,就是謠傳新科立委打電話關說病床的事情,當然她也隨即澄清並沒有這樣子的事情 --重申沒關說,要讓病房請託絕跡。關說的文化,似乎深存在我們的周遭,許許多多的民意代表,也習慣在名片上的選民服務上增加一項「醫療服務」,大多數沒學過醫療背景的這些人,所做的醫療服務,想當然爾,就是出一張嘴,幫忙喬一張床。


為什麼覺得可以喬得到床?

限量總是殘酷的,您有看過哪個限量的活動沒有請託關說嗎?由於一般的活動總是會留下一些位置當作公關使用,使得民眾也會覺得「醫院平常也一定有留床位給公關使用」。這還真是莫大的指控與誤會,起碼到目前為止我還沒看過這種床位,如果在滿床時期找得到沒有躺人的空床,一種是旁邊太吵沒人願意住,另一種是醫護人員不夠所以關病床。


滿床是院方不對?

我們同樣也聽到一種聲音,在說沒床讓病人在急診等就是不應該;又或者大肆張揚的說「沒床不會多加幾張床?」

不知道經過SARS時代的人們,還記得當年SARS在甚麼時候慢慢趨緩的嗎?疾病有盛行的季節,在天氣冷的時候,除了流感,氣喘、慢性阻塞性肺病也都容易發作,普通病房或者加護病房自然就比較壅擠,連帶急診也會受到影響。而人力缺乏下,更不可能一直加床來應付源源不絕的病人。一而再再而三的喬床請託,無異是對這脆弱的醫療體系再施加壓力,也剝奪了其他需要治療的人的權利。


請託絕跡,公平就醫

當然,預防勝於治療,如果能夠不生病住院是最好的。萬一需要住院等不到床,也請記得,您的關說插隊會剝奪其他人公平就醫的權利!

2016年2月26日 星期五

宣告死亡

小劉是剛從醫學院畢業進入醫院的菜鳥住院醫師。某日值班,一位臨終已簽署拒絕進一步治療的病人過世,於是病房護理師call小劉「小劉醫師,病人心跳停止了,請來宣告死亡。

電話那頭,小劉緊張了起來,說到底還是第一次對病人宣告死亡,以前見習實習的時候學長都把他們支開叫他們不要看,現在一時間也不知道該怎麼宣告死亡。查了口袋裡的值班寶典,也都只提到如何處理病人的症狀而沒有講到怎麼對病人宣告死亡。但身為值班醫師責無旁貸,只好硬著頭皮走進了病房,在家屬一片哀戚中對他們說「我們祝王老先生一路好走」。

隨即轉身快步離去,留下錯愕的家屬以及護理師。

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 即使還沒結婚生子,我們也可以很容易想像一個小嬰兒出生的畫面
「爸爸媽媽恭喜你們,出生時間X點X分,是個3000克的健壯小男孩呢~」


但對於死亡,東方人傾向避而不談,除非自己親身經歷,不然大部分的人很難想像臨終宣告死亡的那一刻是甚麼樣子。在了解小劉醫師的問題後,我告訴他幾個可以改善的地方:

1. 嬰兒出生時第一件事就是量生命徵象;當病人往生時,也同樣要確認生命徵象(有沒有呼吸,心跳血壓是不是都量不到),切勿把還有心跳的病人宣告死亡。

2. 家屬在意出生時辰,同樣也會想要知道死亡時間。不要忘記告訴家屬死亡確切的時間地點。

3. 用字遣詞需莊嚴而勿過於口語化,「死亡」、「往生」、「呼吸心跳停止」自然會比「一路好走」、「駕鶴歸西」來得好一些。


「在臨床上,醫療人員盡心盡力治療疾病,而當死亡無可避免的時候,我們也必需要將一切畫上完整的句點。」小劉點頭如搗蒜,就在此時,電話又響起,只見小劉緊張兮兮,三步併作兩步前去護理站處理下一個問題。希望這是一個平安的值班夜。



2016年1月26日 星期二

Treat 可以很快樂 ?



因為工作的關係,看到"Treat" 這個英文字總是會想到「治療」,怎麼也不會覺得是快樂的東西。直到前幾天去上了一個課,課中提到的一個資訊圖表如下圖: 


圖表來源 : http://goo.gl/rhKhbd

看到標題的 "Summertime Treats" 就傻住了,想說夏天的治療(?)會傷害狗?回去查了一下雅虎字典,才發現原來Treat當名詞的時候竟有另一個含意-- 「難得的樂事/享受」。學到了新知識,卻也感到困惑,當初創字的時候難道是暗示著病人要享受治療嗎XD (誤~)

資料來源: 雅虎字典 https://goo.gl/FpL2y5



2016年1月1日 星期五

天作之合音樂劇《寂寞瑪奇朵》

圖片來源: http://www.marieclaire.com.tw/yourlife/whats-hot/view/20938/

其實,平時沒甚麼在看劇場表演的,每每總是看到人家說好看的時候已經來不及買票了。會知道這部舞台劇,是因為在2015 TEDxTaipei 聽到冉天豪老師的演講,當時有找兩位演出人員來示範唱腔,前一秒演繹互相鬥嘴的《隔壁親家》;後一秒氣氛瞬間凝結成「愛將消逝的婚姻」,也就是《寂寞瑪奇朵》裡的一個片段,在心中留下很深的印象。

剛開始,還以為這場表演是像影片中演員就在身旁穿梭,後來才知道那是要特殊的場合才有。而購票時候也有疑問,為什麼最貴的不是最前面的那幾排?進場後才知道,原來這個舞台設計為老舊公寓的三個樓層,最佳視野大概是三到五排的位置。我們坐在第二排中間,雖然得抬頭看二三樓場景,但好處就是可以離表演者超近的,連臉上的淚痕都看的到。

音樂劇,會將想說的台詞用歌唱的方式表達出來,相較於曾經看過的歌劇魅影,因為英文不夠好所以只能大略欣賞劇情;這場瑪奇朵能讓我了解更多演員的內心戲而融入劇中。故事背景,設定在聖誕節到跨年之間,在一間老舊公寓中出沒的八個人交織出來的故事。一樓的瑪奇朵咖啡,是由三個個性不同的男生合開的一間咖啡店,小馬給人的感覺鬱鬱寡歡,阿奇是個到處拈花惹草的肌肉猛男,而他有個漂亮的空姐女友陳琳,多多則是個有甜美笑容的同性戀;二樓則是充滿陰暗氣氛,愛情即將消逝的李先生與李太太;頂樓則是魯蛇大明與剩女樂樂的同居生活,每個人都有不同的對應寂寞的方式。劇中不僅每個人的個性鮮明,就連唱腔也感覺不同;頂樓的大明與樂樂,唱起歌來一整個活潑可愛,白目嘴賤卻惹人愛;二樓的李先生李太太,就以比較成熟的情緒唱歌,帶有類似歌劇的唱腔,抖音非常的好聽;一樓的三個大男生,有兩個參加過星光大道,歌唱功力自然不在話下,而且感覺悶騷很愛演XD

整部看完,最喜歡的角色是二樓的李先生李太太,我想不只是他們歌唱功力的深厚,歌詞也十分觸動人心,如果下次有機會,應該再去看一次,一定會有不同的感覺~


劇情及卡司相關介紹
天作之合音樂劇《寂寞瑪奇朵》