臨床工作的大哉問技巧：問得好，事半功倍沒煩惱！

       臨床工作上常常需要詢問病人病史，幾年的工作下來，發現會不會問差很多。掌握提問技巧的醫生會讓病人自己講出重點，而不會問的人就像鬼打牆一樣頻頻浪費時間，還容易增加醫病關係的不和睦。

不論是在門診或者病房都常常發生的問題

• 醫生：阿伯你血壓有量嗎？量起來多少?
  病人：有量啊~都正常
• 醫生：阿姨平常血糖怎麼樣？
  病人：都正常啊~
• 醫生：奶奶大便顏色如何？
  病人：顏色正常啊
• 醫生：(對著滿口煙味的病人問) 大哥你有抽菸嗎？
  病人：沒有~

       只是，阿伯可能平常血壓都160/90 mmHg，明明都很高，但是因為都差不多，所以他認為正常。正常飯前血糖應該低於100 mg/dL，因為阿姨怎麼量都是兩三百，所以在她的認知中，那也算正常。明明大便顏色很黑，需要懷疑有沒有腸胃道出血，但因為平常顏色就是那樣，所以奶奶也回答正常。而大哥則是因為住院後沒有抽菸，所以他回答沒有。

       病人或家屬有這樣子的回答，並不是說故意在欺騙你，只是在他們的心態上，在醫生面前總是不大想承認自己的壞習慣或自己不健康，下意識合理化自己的情形，認為自己正常。沒有經驗的醫生問到這裡就結束了，因此有可能漏掉一些對診斷上有幫助的線索，那麼我們到底怎麼問比較好呢？

善用封閉式的提問

       可是，剛剛舉的例子也都是封閉式的提問，為什麼不用開放式提問？如果以開放式的問題詢問病人「以前生過什麼病？」，有一定機會病人會不知道怎麼說而回答沒有，但如果將問題改成「以前有沒有住過院？為什麼住院？」或者「平常有沒有吃藥？是吃甚麼病的藥？」以此為契機比較能夠有效率的詢問出病人的病史。關於血壓，我會問病人「高的那個血壓是130 mmHg嗎？」在問題中直接加入數字的選項，比起要他們自己回想血壓是多少來的好。血糖也是一樣的，除了問病史外，要知道病人過去一段時間血糖控制得好不好，還可以抽血驗個糖化血色素來檢查，讓病人平常控制血糖的狀況無所遁形。大便的顏色，在經過多年被病人晃點後，我都會指著我的黑筆或者黑褲子問說「請問大便是這種顏色的嗎？有沒有黑黑糊糊像瀝青？」，增加一個客觀的對比，病人才不會誤解問題中的意思。對於那些明明看起來是老菸槍的傢伙，則直接問他們是不是從來都不抽菸，還是住院以後才沒抽菸？     

      
       所以，下次要去看醫生的時候，請記得不要隨便回答「正常」喔~醫生的正常跟病人的正常有時候是不一致的；對於要照顧病人的醫生，在詢問病人問題時也可適當加入客觀的因素給病人當作衡量工具。這樣子，才不會雞同鴨講唷~