氣喘患者不可以吃止痛藥？

地點：病房的護理站

有氣喘病史的王先生，生氣的詢問病房人員，為什麼我有氣喘病史，急診醫師還給我開止痛藥讓我過敏發作？我去Google查都說這個藥物有氣喘不能用！


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猜到了嗎？這位病人在急診被開立的藥物是Cataflam® (克他服寧®)，大家對於它的學名也許比較熟悉：Diclofenac，曾出現在痠痛貼布的廣告裡，屬於非類固醇抗發炎藥物 (NSAID: non-steroidal anti-inflammatory drug)，那問題來了，到底氣喘病人可不可以用呢？

我們先來看看Google cataflam可以查到甚麼。在第一個項目就是中部某醫院的藥物仿單，其中是這麼寫的：

難道真的不能用嗎？但是這仿單的第一句話也這麼寫著「本網頁資料僅供參考，如有疑問或錯誤請仍依廠商資料為主。」意指著可信度不高吧。所以就上了醫院的MICROMEDEX®藥物諮詢網站查詢，Cataflam的禁忌症中這麼寫著「Asthma, urticaria, or allergic-type reaction following aspirin or other NSAID administration」，應該翻譯成「曾經使用aspirin或NSAID後造成氣喘發作、蕁麻疹出現或其他過敏症狀者不適合使用」。而上藥廠網站查到的藥物仿單，果然也是這樣子寫的。

所以，誤會源自於翻譯的人英文程度差，但為什麼會特別提到氣喘呢？從英國醫學期刊網站上可以查到一篇關於NSAID的文章(http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3195) 其中提到了，大約20%的成人氣喘患者跟5%的兒童氣喘患者在服用Aspirin 或 NSAID類藥物時會造成第一秒用力吐氣容積(FEV1)減少，簡單的說就是會導致氣喘發作。

結論：氣喘患者可不可以用非類固醇抗發炎藥物或阿斯匹靈？如果有需要還是可以使用，但需注意是否有過敏症狀發生，一旦發生過則應該避免使用。

串起人生的點點滴滴

偶然在一本書上提到，賈伯斯十年前在史丹佛的演說。不急不徐的講述了三個故事，很有TED的感覺。

「你不能預先串連起這些人生的重點，你只有在回顧時才會明白，這些片段會在你未來的人生派上用場，帶來不同凡響的人生」

第一段故事「Connecting the dots」，大學只念六個月後休學去旁聽字型課程，成為十年後創造麥金塔漂亮字型的契機。不管遇到的轉折是好是壞，也要持續的努力，有天回頭看看，終會發現這些努力是有成果的。

「有時候人生的打擊，就像是被磚頭敲到頭一樣，不要因此失去信心」

第二段故事「Love and loss」，在蘋果事業蒸蒸日上時，卻被自己的公司開除，雖然頓失重心，卻發現原來這些還是自己最喜歡的事，所以激發了創造力，建立了新的公司，甚至後來與蘋果合併而重新回到蘋果。要找到自己對工作的熱情，這樣不管遇到甚麼困難都還是可以繼續努力下去。

「你們的時間是有限的，所以不要浪費時間在別人的生活中。」

第三段故事「About death」，說明自己之前的胰臟腫瘤病情以及治療的情況。當自己如此接近死亡的時候，可以知道甚麼是真的該在乎的東西。就像憲哥演講告訴我們的，人生只有七十萬(小時)可以使用，不要浪費自己的時間在不重要的事物上。

「Stay hungry, stay foolish」

應該是賈伯斯最廣為人知的勵志用語吧~ 我喜歡翻作 「求知若渴，大智若愚」，簡單卻很鼓舞人的一句話。

起源

某日的午後~來到淡水享受一下熱死人的陽光，四處閒逛中，發現了一個看起來年代久遠的禮拜堂和滬尾偕醫館。旁邊石碑寫著的馬偕醫院發源地吸引了我的注意，於是進去參觀了一下~

裡面介紹了馬偕博士當初來台宣教行醫教育的故事，也保留了一小部份以前的診間以及那時候流傳下來的衣服。有時候從先人的足跡可以稍微感受一下當初他的寧願燒盡，不願鏽壞的精神，非常有愛心。只不過在臨床工作久了，會喪失大部分的動力，也會被許許多多的鳥事搞到無力倦怠。多認識當初的起源，也許比較能激起更多的熱情。當然，適度燃燒發光發熱就好，現今的環境不太適合燒盡呢XD

小小的可惜是賣太多紀念品了...吃的喝的裝飾用品應有盡有

【果陀】最後14堂星期二的課

和去奇美博物館相同的原因，在台中待上一晚準備隔天去上課，本來還煩惱著要去幹嘛~剛好在網路上看到果陀在台中中山堂上演的「最後十四堂星期二的課」，上一個我有印象的戲劇是「瘋狂年代」，已經好久沒看戲劇了，於是決定在星期六晚上來增添點氣質XD

因為文青好友說去看的時候睡著了~所以趕快去買一本來預習一下~

好久不見的中山堂，還是沒甚麼變

先說結論好了，我睡著了嗎？



恩...技術上來說，我閃神了XD...並不是他們演得不好，莫利教授吐氣數數的畫面，暗示著疾病變得嚴重，精細的連細微的哀號都表現無遺。只是也許是因為我先看過原作了，腦中會勾勒出應有的畫面，而且在看書的時候有被字句感動到，但不知道為什麼卻沒辦法在戲劇上感受。

「你跟你的心靈，能夠好好相處嗎」
「不相愛，即如死滅」
「一旦你學到如何去死，你就學到怎樣好好活了」
「一棵樹最美的時候就是落葉之前」

雖然也有不甘，但莫利教授選擇了接受自己的疾病並且鼓勵身邊的人。曾經，在醫院的工作裡照顧過一位漸凍人，大約四五十歲，這樣子的疾病恐怖的地方是，意識雖清楚但是卻失去身體的主控權，到最後連咳痰力氣都沒有，諷刺的是現今醫學可以有辦法讓身體繼續存活下去，家屬怕病人痛苦，不想做氣切所以用非侵襲性的正壓呼吸器，可想而知的是會因為反覆肺炎住院，這種感覺不是淋幾桶冰水就可以體會的。也許是有這種寫實的經驗，才會覺得戲劇裡面缺乏了一些真實感吧~

令人濕身的博物館

年度休假快到期了～趁著週日要去中榮上課，提前下來台南一日遊順便找同學，最近最夯的，莫過於吵雜如菜市場的奇美博物館了。

台南真的是熱到一個不行，從這張照片走到博物館時，衣服大概濕了一半。

熱到這些鵝只站在陰影下

門票會隨機印成不同的圖案，而且台南人不用錢，超好的～

館內不能拍照，但有超多館藏，動物標本區裡面最著名的應該是怕被人摸而夾著尾巴的長頸鹿吧XD 

兵器館，不管東洋西洋，槍砲刀劍鎧甲長槍十字弓...等多到目不暇給，印象最深的就是日本刀系列，光看就可以感受到它的鋒利。

為數眾多的雕像，最有名的是沉思者～不過不是很喜歡，因為罐子比較focus在女性雕像啊～同一塊大理石可以表現出皮膚的細緻，與衣服的輕柔，甚至上面的蕾絲都彷彿真的一樣～

到二樓收藏畫作跟樂器的地方，就已經精神渙散無法集中了～光看完前面那些就花了四小時了～看來這地方不是一次能看完的地方呢！

看完出來五點多，太陽依舊刺的睜不開雙眼～

臨時演員都也要下班了XD

心得：

真的是很漂亮的地方，但一如網路上說的，吵得跟菜市場一樣～語音導覽的符號小到像是在玩大家來找碴，有的互動螢幕也不太靈光，可能遭到太多民眾迫害了~ 下次也許選個不那麼熱的天氣造訪 : )

部落格【流量與寫作】心得

星期天的早上，結束世界海洋日的路跑，小憩片刻後~就迫不及待的跑去上課地點準備上課。

為何想要來上部落格寫作?

最早開始寫部落格，是2004年PChome的新聞台，那個時候剛進醫院見實習，也沒有fb可抒發心情，所以就常常在上面發表文章，隨著fb陷入得越深，近幾年來幾乎沒再在新聞台中發表甚麼文章。直到今年四月初聽了新思惟國際舉辦的跨界演講，才想要重拾部落格的寫作充實自己。會換一個地方並不是要拋棄過去的自己~有時回過頭來去看十幾年前的自己反而是天真充滿熱情的XD

但是，寫作從來不是我的強項，不希望因為寫而寫的我，陷入了困擾。剛好此時，fb上的朋友介紹了這堂課【流量與寫作】，雖然完全不想注重流量，雖然找不到人一起團報享優惠，還是點下滑鼠報名了這堂課。

流量是甚麼？可以吃嗎？

這張可愛的圖是部落格漫畫家身兼助教的Steve畫的，把經營部落格比擬為推圖遊戲，經營者一開始只能從自宅開始耕田，必須藉由水 (流量) 滋潤才得以壯大，最後才能建造出雄霸一方的城堡 (擁有鐵粉的部落客)。所以說，流量不能吃，但沒有流量的部落格，也只是在自己的小圈圈裡遊戲罷了。

他人懷寶劍，我有筆如刀

想要初學就可以寫出膾炙人口的好文章或代表作，當然是不可能的，除非你天資聰穎如張無忌聽一遍就可以練成乾坤大挪移。但是，老師也告訴我們，不要甘於做平庸之輩，就是要給自己最高的定位，「我就是要拿屠龍刀倚天劍做天下至尊！」，然後，朝著那個目標循序漸進，一步一步累積實力，就算最後拿不到最好的，也一定是在高手之列！

打通任督二脈

以為學了九陽神功就很厲害了？沒打通全身經脈前，張無忌也不過是個普通高手。老師給了我們三個關卡鼓勵我們突破：勤更新、代表作、讀&記。每日更新，從小品開始練習，會越寫越快，越寫越有內容；寫出代表作，要能寫出領頭的文章；大量閱讀及筆記，閱讀，是創作的源頭，也拓展自己的視野，豐富自己的內涵。

學習不能停，好還要更好

最後引用老師寫在最後一頁鼓勵大家的話。想起四月初的演講，自己的同學楊斯棓在台上侃侃而談，他也一樣鼓勵我們「要跟沒有借東西」，看到別人有的我沒有，就好好學習，走出舒適圈，成為更好的自己！

世界海洋日路跑

        雖然之前對於世界地球日的路跑印象不佳，但這次是不同主題，而且同在路跑的朋友慫恿說贈品不錯，於是就跟著報名了。本來會擔心這種熱天跑步會死人，好在昨天下了大雨，到早上仍然些微飄雨，使得出發的時候不會覺得那麼熱。

出發點 - 馬場町紀念公園

        通常路跑會在六點甚至天微亮的時候起跑，不過可能是因為這場最長只有10公里，所以七點才起跑。此次主辦單位相當貼心，怕大家跑完路跑再去領完賽裡會塞車，所以開放讓大家開始前就先領完賽禮 (這真是聰明的決定，跑完後看到在艷陽下的超長人龍，很慶幸自己先拿了XD)。

起跑前的自拍

戴墨鏡的是2014國家地理台灣探險家 -- 林義傑

        此次的另一個賣點，超跑好手林義傑先生出現在現場，對，就是那個戴墨鏡身材最苗條的那個。搭配著怪怪的主持人，每講一句話就要用破掉的嗓音嘶吼一下...完全無法炒熱氣氛XD

雖然才下完與又是陰天，但似乎還是挺熱的~第一次跑到自己覺得自己雙腳力氣還夠可以跑更快但是呼吸心跳卻跟不上來，所以連帶著也沒多拍甚麼照片。這張是草地上的風車，搭配著小黃花覺得挺不錯的~

主辦單位沒有提供晶片計時，只好自己來

完賽後的邋遢樣

       不過，除了路跑之外，也要注意這次路跑的軸心--世界海洋日。人們肆意的捕撈魚貝以及汙染海洋資源，已經深深傷害了地球，大家應該要開始認清事實並且好好保護自己所住的環境，不吃保育類動物(鯨魚)，避免一次性的垃圾汙染環境。只有水資源的充足，生命才得以延續下去。一起加油吧~

《重點就要這樣記!》

因為想要多精進做筆記的技巧~所以入手了這本書~

看完的感想是，這好像比較偏重於以學習為目的的筆記，但有些做筆記的觀念還不錯。

作者條列式的寫出重點，也讓讀者一目了然可以迅速的吸收。

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• 3規則

• 目錄：空下筆記的第一頁，可用其中一面寫上製作這本筆記的目的，做了以甚麼優點，不做會有甚麼缺點，藉此強化做筆記的動力。另外一面可以寫上目次做導引。

• 結構：找出段落，用【標題 + 項目】的方式整理。

• 留白：將筆記塞得密密麻麻反而不會想去看，適度留白也可以拿來做筆記補充。

• 5觀念

• 現場主義：今日事今日畢，最好可以當場理解後寫下筆記，不然的話可以提升速記速度，先抄下來再趕快消化整理，只要一拖延了通常也就不會想要再整理了。

• 大膽留白：拋棄不寫可惜的想法，道理同規則的那部分。

• 樂在其中：做出喜歡的筆記，享受做筆記的過程，如此可提升對筆記的投入以及增加自己複習筆記的機會。

• 去蕪存菁：看出該寫/不該寫的內容，大腦就好像過濾器，善用思考，儘量不要一昧的照抄。

• 歸納進化：讓題材進化，歸納後加上自己的東西。

• 6訣竅

• 問問題：在學習性的筆記中，可以將不熟的地方自己設計問題自問自答，增加自己的印象。

• 排時序：內容以時間排序，比較有連貫性，有時候會因為腦中想到就寫下來，事後複習的時候就會有思緒跳躍的感覺。

• 寫靈感：可以將一些靈感或者是想法寫在空白處，將筆記內容豐富化。

• 分解圖：當需要描述多個內容的圖形時，如【圓餅圖】，可以一次寫個部分，下一頁再用一樣的圖描述另一個部分，像是以前畫在書的角落的分解漫畫圖一樣，可以避免因為寫得密密麻麻而頭暈目眩。

• 獨特性：製作自己獨一無二的筆記。

• 活運用：靈活運用筆記。有效的吸收知識所需的三種要素：理解、背誦、練習。
• 理解：了解的筆記，有系統歸納知識的筆記，如上課筆記。
• 背誦：記憶的筆記，記錄應該背誦內容的筆記，寫下自己的記憶法。
• 練習：習慣的筆記，將問題集裡面重要的問題及解答整理起來，反覆練習以灌輸到腦中。

• 定期複習，強化記憶：眼看、口讀、耳聽，想像虛擬聽眾自己練習演講，如此可以增加印象強化記憶。

• 其實書中的內容鉅細靡遺，作者甚至從他用甚麼筆、甚麼樣子的筆記本、要用甚麼顏色都一一說明。不過大抵上大方向抓對就好了~小細節每個人喜歡的都不一樣，想要一探究竟的人就去翻翻內容吧~